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  止血:

  小蓟饮子:

  【方源】《济生方》,录自《玉机微义》

  【组成】生地黄、小蓟、滑石、木通、蒲黄、藕节、淡竹叶、当归、山栀子、 甘草各等分(各9g)

  【用法】水煎服。

  【功用】凉血止血,利水通淋。

  【主治】热结下焦之血淋、尿血。尿中带血,小便频数,赤涩热痛,舌红,脉数。

  【配伍意义】本方证因下焦瘀热,损伤膀胱血络,气化失司所致。治宜凉血止血,利水通淋。方中小蓟功擅清热凉血止血,又可利尿通淋,尤宜于尿血、血淋之症,是为君药。臣以生地黄凉血止血,养阴清热;蒲黄、藕节助君药凉血止血,并能消瘀。佐以滑石、竹叶、木通清热利水通淋;栀子清泄三焦之火,导热从下而出;当归养血和血,引血归经,尚有防诸药寒凉滞血之功。使以甘草缓急止痛,和中调药。诸药合用,共成凉血止血为主,利水通淋为辅之方。本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成,由清心养阴,利水通淋之方变为凉血止血,利水通淋之剂。

  黄土汤:

  【方源】《金匮要略》

  【组成】甘草 干地黄 白术 附子 阿胶 黄芩各三两(各9g) 灶心黄土半斤(30g)

  【用法】先将灶心土水煎过滤取汤,再煎余药,阿胶烊化冲服。

  【功用】温阳健脾,养血止血。

  【主治】脾阳不足,脾不统血证。大便下血,先便后血,以及吐血、衄血、妇人崩漏,血色暗淡,四肢不温,面色萎黄,舌淡苔白,脉沉细无力。

  【配伍意义】本方证因脾阳不足,统摄无权所致。治宜温阳止血为主,兼以健脾养血。方中灶心黄土(即伏龙肝)温中收涩止血,用以为君。臣以白术、附子温阳健脾以复统血之权。然辛温之术、附易耗血动血,且出血者,阴血每亦亏耗,故以生地、阿胶滋阴养血止血;与苦寒之黄芩合用,又能制约术、附过于温燥之性;而生地、阿胶得术、附则滋而不腻,避免了呆滞碍脾之弊,均为佐药。甘草调药和中为使。诸药合用,为温中健脾,养血止血之良剂,具有寒热并用,标本兼顾,刚柔相济的配伍特点,故吴瑭称本方为“甘苦合用,刚柔互济法”(《温病条辨》)

  【鉴别】

  1.本方与归脾汤两方均可用治脾不统血之便血、崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主,配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血,滋阴养血而止血,适用于脾阳不足,统摄无权之出血证;归脾汤重用黄芪、龙眼肉,配伍人参、白术、当归、茯神、酸枣仁、远志补气健脾,养心安神,适用于脾气不足,气不摄血之出血证。

  2.本方与理中丸皆可用治脾阳不足,脾不统血之便血、吐血、崩漏等。理中丸以干姜配人参、白术、甘草,重在温中健脾以治本,故适用于病情较轻、病势较缓之证;本方以灶心黄土配白术、附子、生地、阿胶、黄芩、甘草,温中健脾与收涩止血并施,标本兼顾,故适用于病情较重、病势较急之证。

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