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  特发性血小板减少性紫癜——2021年护士资格考试考点之一,你是不是已经掌握了呢?还没有?下面就跟随文都医考小编一起来学习一下吧!

  特发性血小板减少性紫癜

  【病因和发病机制】

  特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病的相关因素如下:

  1.感染 约80%急性ITP病人,在发病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

  2.免疫因素 病人体内有病理性免疫所产生的抗血小板抗体,血小板与抗体结合后易遭破坏。抗体不仅导致血小板破坏同时也影响巨核细胞成熟,使血小板生成减少。

  3.肝、脾因素 体外培养证实慢性型病人脾能产生血小板特异性IgG,与抗体结合的血小板主要在脾脏遭到破坏,正常血小板平均寿命为7~11日,ITP病人血小板寿命明显缩短, 约为1~3日。另外,病人做脾脏切除后,多数血小板计数上升,表明脾脏在发病机制中可能起重要作用。肝在血小板的破坏中的作用与脾相似。

  4.其他因素 鉴于女性病人多见且多于40岁以前发病,推测本病可能与雌激素抑制血小板生成及增强单核-吞噬细胞对与抗体结合的血小板的破坏有关。

  【临床表现】

  本病分急性型和慢性型。

  1.急性型 半数以上见于儿童,起病前1~2周常有上呼吸道或病毒感染史,起病急骤,可出现畏寒、发热,全身的皮肤、黏膜出血,可有大片瘀斑甚至血肿。鼻、牙龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见,消化道及泌尿道出血也较常见。颅内出血可危及生命。急性型病程多在4~6周恢复。

  2.慢性型 以青年女性多见。起病缓慢隐匿,一般无前驱症状。出血症状较轻,表现为反复发作皮肤及黏膜瘀点、瘀斑,可伴轻度脾大,女性病人常以月经过多为主要表现。每次发作常持续数周或数月,可迁延多年。

  【辅助检查】

  1.血常规 血小板计数减少程度不一,急性型常低于20×109/L,失血多可出现贫血,白细胞计数多正常,嗜酸性粒细胞可增多。

  2.骨髓象 骨髓巨核细胞数量增多或正常,形成血小板的巨核细胞减少。

  3.其他 出血时间延长,血块回缩不良,束臂试验阳性。血小板寿命明显缩短,最短者仅几小时,血小板相关免疫球蛋白(PAIgG)增高。

  【治疗原则】

  1.一般疗法 血小板明显减少,出血严重者应卧床休息,防止创伤。避免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。感染时应使用抗生素。

  2.肾上腺糖皮质激素 为首选药物,口服泼尼松每次10~20mg,每日3次,病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。一般用药后数日即可改善出血症状,但不能根治,停药后易复发。待血小板接近正常后,可逐渐减量,常用小剂量(每日5~10mg)维持3~6个月。

  3.脾切除 适应证:①糖皮质激素治疗6个月以上无效者;②糖皮质激素治疗有效,但维持量必须大于30mg/d.切脾后约70%可获疗效。

  4.免疫抑制剂 用以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者,可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。免疫抑制剂有抑制骨髓造血功能的不良反应,使用时应慎重。

  5.输血和输血小板 适用于危重出血者、血小板低于20×109/L者,脾切除术前准备或其他手术及严重并发症,输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好止血效果。

  6.其他 中药、大剂量丙种球蛋白等也有一定疗效。

  【护理措施】

  1.病情观察 注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止,有无内脏出血,血小板计数。

  2.休息与活动 血小板计数低于40×109/L者,应减少活动。血小板低于20×109/L者,要绝对卧床休息,保持心情平静。

  3.饮食 富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。

  4.症状护理 皮肤出血者不可搔抓皮肤,鼻腔出血不止,要用油纱条填塞。便血、呕血、阴道流血需卧床休息,对症处理。

  5.预防脑出血 血小板计数<20×109/L应警惕脑出血,便秘、剧烈咳嗽会诱发脑出血,故便秘时要用泻药或开塞露,剧咳者可用镇咳药。

  6.药物护理 本病首选药物为糖皮质激素,用药期间向病人及家属解释药物不良反应(库欣综合征),说明在减药、停药后不良反应可以逐渐消失,以避免病人忧虑。还应定期为病人检查血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应应及时报告医生。

  7.心理护理 向病人讲述本病为慢性病,易反复发作,帮助寻找诱因,以减少发作,增强治愈信心。

  8.健康教育 慢性病人适当限制活动;血小板<50×109/L,勿做较强体力活动,可适当散步,预防各种外伤;避免使用损伤血小板的药物,如阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等;定期门诊复查,坚持治疗。

  各位考生朋友,血液、造血器官及免疫疾病中的特发性血小板减少性紫癜,大家是不是已经学会了呢?有关护士资格考试的更多精彩内容,敬请关注文都医考护士资格频道

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