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  距离2021年护士资格考试仅剩3个月的复习时间,大家不能再为拖延复习找借口了哦~文都医考小编搜集了一些护士资格考试基础护理与技能考点,希望能对大家有所帮助。

  一、粪便的评估:

  1.正常粪便的观察

  正常成年人每天排便l~3次,平均每次量为150~200g;婴幼儿每天排便3~5次。成年人呈黄褐色或棕黄色,婴儿呈黄色或金黄色。粪便的气味是由于蛋白质食物被细菌分解发酵而产生的,与食物种类有关。正常粪便主要为食物残渣,并含有极少量混匀的黏液。

  2.异常粪便的观察

  ①次数异常:成年人每天排便>3次或每周<3次,视为排便异常。

  ②颜色异常:柏油样便提示上消化道出血;暗红色便提示下消化道出堕;粪便表面有鲜血提示有痔疮和肛裂;白陶土色便提示胆管梗阻;果酱样便常见于肠套叠、阿米巴痢疾;白色“米泔水”样便常见于霍乱、副霍乱。

  ③气味异常:严重腹泻的病人的粪便呈恶臭味;下消化道溃疡及恶性肿瘤者粪便呈腐臭味;柏油样便呈腥臭味等。

  ④混合物:粪便中混有大量黏液见于肠道炎症;伴有脓血者常见于痢疾和直肠癌;伴有寄生虫感染可见蛔虫、蛲虫及绦虫节片。

  ⑤性状异常:排便次数增多,且粪便呈糊状或水样提示消化不良或急性肠炎;便秘时,粪便干结、坚硬,呈栗子样;直肠、肛门狭窄时,粪便呈扁条形或带状。

  二、影响排便的因素:

  (1)心理因素:当情绪紧张、焦虑时可导致吸收不良、腹泻;当精神抑郁时可致便秘。

  (2)生活习惯:每个人都有自己习惯的排便时间、便具等。当这些因素改变时,可影响正常排便。

  (3)饮食:富含纤维素使粪便软且易排出。每天摄入足量液体,可以液化肠内容物,使食糜顺利通过肠道。

  (4)年龄:3岁以下的婴幼儿,不能控制排便。有些老年人随着腹壁肌肉张力下降,胃肠蠕动减慢,肛门括约肌松弛,导致排便功能异常。

  (5)疾病:腹部或肛门手术会因为肠壁肌肉暂时麻痹或伤口疼痛而抑制便意,造成排便困难。大肠癌、结肠炎可以使排便次数增加。神经系统受损可出现便失禁。

  (6)药物:长时间服用抗生素,可以抑制肠道正常菌群而导致腹泻。缓泻药可以促进排便;治疗腹泻的收敛药,可以导致便秘。麻醉药和镇痛药可致便秘。

  三、排便异常的护理:

  1.腹泻:

  (1)概念:指排便次数增多、粪便稀薄而不成形,甚至呈水样。腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐、肠鸣、里急后重等症状。

  (2)护理措施。

  (1)祛除原因。如停食被污染的食物和饮料;遵医嘱为肠道感染者应用抗生素。

  (2)卧床休息。目的是减少肠蠕动。对不能自理的病人及时送给便器。

  (3)调理膳食,鼓励病人多饮水,给予清淡的流质或半流质饮食,避免油腻、高纤维等食物。严重腹泻病人要暂时禁食。

  (4)及时补充水、电解质,遵医嘱应用止泻药、口服补盐液或静脉输液,以防止水、电解质紊乱。

  (5)维持皮肤完整性及保持床上用物清洁。每次排便后,用软纸擦拭肛门后用温水清洗,并在肛门周围涂油膏以保护局部皮肤。及时更换粪便污染的衣裤及床单、被套等。

  (6)密切观察病情并记录粪便性状、次数,严重腹泻病人注意有无水、电解质紊乱。病情危重病人注意生命体征变化。疑为传染病者按消化道隔离原则护理。

  (7)健康教育。向病人宣教饮食卫生常识,腹泻的原因及如何防治,养成良好的饮食卫生习惯。

  2.大便失禁:

  (1)概念:指由于肛门括约肌不受意志控制而不自主地排便。

  (2)护理措施。

  ①给予安慰和鼓励,保持室内空气新鲜。②保持肛门周围皮肤清洁干燥,每次便后用温水洗净。③重建排便能力:了解病人排便规律,适时给予便盆。在条件允许的情况下,帮助病人建立排便反射。④健康教育:教会病人进行盆底肌肉锻炼,以恢复肛门括约肌的功能。

  3.便秘:

  (1)概念:指排便次数减少,无规律性,粪便干燥、坚硬,排便困难。常伴有头痛、腹痛、腹胀、消化不良、食欲缺乏、疲乏无力等症状。

  (2)护理措施。

  便秘是指排便次数减少,无规律性,粪便干燥、坚硬,排便困难。

  (1)指导病人重建正常排便习惯,消除心理紧张因素。

  (2)合理膳食,增加膳食纤维和维生素,多饮水,每天液体摄入不少于2000ml。

  (3)提供适宜的排便环境。

  (4)协助病人采取适当的排便姿势。

  (5)腹部环行按摩,排便时用手在腹部由升结肠、横结肠、降结肠的顺序从右向左环行按摩,促进排便。

  (6)口服缓泻药物遵照医嘱,根据病人病情及特点选择缓泻药。

  (7)使用简易通便剂,常用开塞露、甘油栓等,不宜长期使用。

  (8)以上方法均无效时,遵照医嘱行灌肠法。

  (9)健康教育。向病人及家属宣教维持正常排便习惯的意义、方法及常识性知识,帮助病人选择合适的时间;饮食指导;鼓励病人适当活动,按个人习惯制定活动计划;卧床病人进行床上活动;盆底肌肉锻炼方法;教会病人及家属正确使用简易通便药,但不可长期应用。

  四、灌肠法:

  灌肠法分为不保留灌肠法和保留灌肠法两种。不保留灌肠法包括:大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。现分述如下:

  1.大量不保留灌肠

  ①为病人解除便秘、肠胀气。②清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩做准备。③稀释并清除肠道内有害物质,减轻中毒反应。④灌入低温液体,为高热病人降温。

  操作要点

  ①灌肠溶液。a.种类:0.1%~0.2%肥皂水或生理盐水。b.温度:39~41℃,降温的温度28~32℃,中暑病人可用4℃的生理盐水。c.量:成人500~1000ml,小儿200~500ml。

  ②取左侧卧位,灌肠筒液面距离肛门40~60cm,肛管插入肛门7~10cm。

  ③保留溶液5~10分钟后排便。

  ④做好记录。记录方式为排便次数/E,如灌后排便1次记为1/E。

  ⑤注意事项。a.保护病人自尊,减少暴露,防止受凉。b.肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产生和吸收。c.充血性心力衰竭和水、钠潴留病人,禁用生理盐水灌肠;为伤寒病人灌肠时溶液量不超过500ml,液面距肛门的距离不超过30cm。d.一般病人灌肠后保留5~10分钟;降温灌肠后保留30分钟,排便后30分钟测量体温。e.急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病病人等禁忌灌肠。f.插管过程中注意观察。若病人感觉腹胀或有便意,应放低灌肠筒,减慢流速,并嘱病人张口呼吸,减轻腹压。若病人出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急,应立即停止灌肠,及时通知医生进行处理。

  2.小量不保留灌肠

  常用于腹部、盆腔手术后,以及保胎孕妇、危重病人、病儿及年老体弱病人等。

  操作要点

  ①常用溶液为“l,2,3”溶液(即50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml):油剂(即甘油和温开水各50ml)。

  ②灌肠速度不可过快,压力宜低。液面距肛门<30cm,肛管插入肛门7~10cm,病人保留溶液10~20分钟再排便。

  ③每次抽吸灌肠液时,应反折肛管,以防空气进入引起腹胀。

  3.清洁灌肠:是反复多次进行大量不保留灌肠的方法。

  操作要点

  ①常用溶液:0.1%~0.2%肥皂液,生理盐水。

  ②方法:反复多次的大量不保留灌肠,首次用肥皂水灌肠,然后用生理盐水灌肠数次,直至排出清晰无粪质为止。

  ③注意事项:压力要低,每次灌肠后让病人休息片刻。禁忌用清水反复灌洗,以防水、电解质紊乱。

  4.保留灌肠:是自肛门灌入药物,保留在直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗目的。

  操作要点

  ①在夜间睡前灌入为宜,灌前嘱病人排尿、排便。

  ②药液。镇静催眠用10%水合氯醛,治疗肠道感染用2%的黄连素、0.5%~1%新霉素等;量<200ml,温度39~41℃。

  ③体位。臀部抬高10cm。慢性细菌性痢疾,病变多在乙状结肠或直肠,取左侧卧位;阿米巴痢疾病变多在回盲部,取右侧卧位,以提高疗效。

  ④肛管要细、液量要少、插入要深、压力要低。液面距肛门<30cm,肛管插入肛门10~15cm。

  ⑤缓慢灌液,保留药液1小时以上。

  ⑥肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,不宜做保留灌肠。

  五、排气护理:

  1.肠胀气病人的护理

  肠道内积聚过量气体而不能排出。①向病人宣教要养成细嚼慢咽的饮食习惯。②鼓励病人适当活动。③寻找并祛除引起肠胀气的原因,勿食易产气的食物和饮料,治疗肠道疾病等。④轻度腹胀时,可行腹部按摩、热敷,针灸疗法;严重腹胀时,遵医嘱应用药物治疗或行肛管排气。

  2.肛管排气法

  目的:排出肠腔内积气,以减轻腹胀。

  要点

  ①橡胶管一端插入水瓶液面以下,另一端与肛管连接。

  ②肛管插入直肠15~18cm。

  ③肛管保留时间不超过20分钟。防止长时间留置肛管而降低肛门括约肌的反应,导致肛门括约肌永久性松弛;必要时可间隔2~3小时,再重复用管排气。

  ④观察和记录排气情况,排气不畅可更换体位或按摩腹部,以促进排气。

  附:2021年护士资格考试基础护理与技能重要考点汇总

  以上就是关于“基础护理与技能考点:排泄护理”的相关介绍,有关护士资格考试的更多精彩内容,敬请关注文都医考护士资格频道

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