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  肺炎作为2021年护士资格考试考点之一,各位考生朋友有没有认真掌握呢?为帮助大家更好地复习,文都医考小编现将“小儿肺炎的护理”整理如下,希望能对大家备战2021年护士资格考试有所帮助。

  小儿肺炎的护理

  肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。肺炎是婴幼儿时期的常见病,是我国住院小儿死亡的第一位原因,被卫生部列为小儿四病防治之一。全年发病,以冬、春季节多见。

  1.分类

  (1)病因分类:细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。

  (2)病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎等。

  (3)病程分类:急性肺炎(病程3个月)。

  (4)病情分类:轻症(主要是呼吸系统受累,其他系统轻微受累,无全身中毒症状);重症(除呼吸系统受累外,其他系统也受累,且全身中毒症状明显)。支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎。

  2.病因

主要为细菌、病毒。发达国家以病毒为主,而发展中国家以细菌为主,仍以肺炎链球菌多见,或为金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、真菌等。病毒性肺炎主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。2003年春季在我国发生的传染性非典型肺炎,由新型冠状病毒引起,以肺间质病变为主,传染性强,病死率高。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患肺炎,且病情严重,易迁延不愈。

  3.发病机制

主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和C02潴留,从而造成循环、神经、呼吸、消化系统等发生改变,导致心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹,以及混合性酸中毒、电解质紊乱。严重者可发生DIC。

  4.临床表现

  (l)轻症肺炎:表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。初期为刺激性干咳,以后有痰,继而气促;热型不定,多为不规则热,新生儿和重度营养不良儿可不发热,甚至体温不升;呼吸频率增快40~80次/分,可见鼻翼扇动、唇周发绀,严重者出现三凹征、呈点头式呼吸或抽泣样呼吸,肺部可听到较固定的中、细湿啰音,以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到,深吸气末更为明显。

  (2)重症肺炎:除呼吸系统症状和全身中毒症状外,常有循环、消化、神经系统表现。

  ①循环系统。最易发生心力衰竭、心肌炎。肺炎合并心力衰竭表现:极度烦躁不安,明显发绀,面色苍白发灰;呼吸困难加重,呼吸>60次/分;心率增快,婴儿>100次/分,幼儿>160次/分;短时间内肝迅速增大;心音低钝、有奔马律;尿少或无尿;颜面或下肢水肿等。

  ②神经系统。出现烦躁、嗜睡、反复惊厥或持续昏迷、呼吸不规则等中毒性脑病的表现。

  ③消化系统。食欲缺乏、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时表现明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失等。重症者可呕吐咖啡样物、粪隐血试验阳性或柏油样便。

  ④酸碱平衡失调及电解质代谢紊乱,严重者存在不同程度的混合性酸中毒(呼吸性 代谢性)。

  5.几种不同病原体所致肺炎的特点

  (1)呼吸道合胞病毒肺炎:以2~6个月婴儿发病率最高。起病急,喘憋重,呼气性呼吸困难,肺部听诊以喘鸣为主。临床分2类①喘憋性肺炎,以全身中毒症状重、呼吸困难明显为主。②毛细支气管炎。

  (2)腺病毒肺炎:6个月至2岁发病率高,全身中毒症状出现早,稽留热,精神萎靡、嗜睡。肺部体征出现较晚,咳嗽频繁,可出现喘憋、呼吸困难、发绀;多在发热4~5天开始出现肺部湿啰音,出现晚,以后因肺部病变融合而出现肺实变体征;X线胸片改变出现较肺部体征为早,特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶。

  (3)金黄色葡萄球菌肺炎:多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热,婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显,面色苍白,咳嗽,呻吟,呼吸困难。肺部体征出现早,双肺可闻及中、细湿啰音,易并发脓胸、脓气胸。常合并心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。

  (4)肺炎支原体肺炎:临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢,学龄儿童多见,婴幼儿亦不少见。刺激性干咳为突出的表现,常有发热,热程1~3周,肺部体征不明显,故体征与剧咳及发热不一致,中毒症状也不重。

  6.辅助检查

  ①病毒感染时白细胞正常或偏少;细菌感染时增多。

  ②X线检查,两肺可见点、斑、片状阴影,可伴有肺气肿或肺不张改变。

  ③病原学检查,鼻咽分泌物可做病毒分离,细菌培养可确定病原体。

  ④血清冷凝集试验在50%~70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。

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  附:2021年护士资格考试考点之肺炎的护理

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