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  肺炎作为2021年护士资格考试考点之一,各位考生朋友有没有认真掌握呢?为帮助大家更好地复习,文都医考小编现将“肺炎链球菌肺炎的护理”整理如下,希望能对大家备战2021年护士资格考试有所帮助。

  肺炎链球菌肺炎的护理

  肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌所引起的肺炎,典型病变呈大叶性分布。临床表现以寒战、高热、咳嗽、及咳铁锈色痰为特点。

  一、病因及发病机制

  当全身抵抗力低下时,特别是上呼吸道感染后,使呼吸道防御功能受损而发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低,而易致肺部感染。病人多见于既往健康的男性青壮年。

  二、临床表现

  1.症状

  典型表现起病多急骤,寒战、高热,数小时内体温可高达39~41℃,呈稽留热型。全身肌肉酸痛,患侧胸痛明显,咳嗽时加剧。干咳,少量黏痰,典型者在发病2~3天时咯铁锈色痰。偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。感染严重病人可出现意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状。严重感染中毒病人易发生休克型肺炎,表现烦躁不安、意识模糊、嗜睡、面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿。可以体温不升,常无咳嗽、咳痰现象。

  2.体征

  肺实变时表现为患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊出现支气管呼吸音,干湿性啰音,累及胸膜时,可闻胸膜摩擦音。休克型肺炎出现休克体征。病变广泛者可因缺氧而引起气急和发绀。消散期可闻及湿啰音。心率增快,有时心律不齐。

  三、辅助检查

  1.血象检查

  白细胞计数可达1O×109~20×109/L,中性粒细胞比例增多,在80%以上,伴有核左移和(或)细胞内中毒性颗粒。

  2.X线胸片

  早期肺纹理增多或受累肺段、肺叶稍模糊。病情发展,肺段或肺叶出现淡薄、均匀阴影,实变期可见大片均匀致密的阴影。

  四、治疗原则

  1.抗生素治疗,首选青霉素治疗,对青霉素过敏或耐药者,可用红霉素、林可霉素等药物。如抗生素治疗有效,24~72小时后体温即可恢复正常,抗生素疗程一般为7天,或热退后3天即可停药,改为口服用药,维持数天。

  2.尽量不用退热药,避免大量出汗,影响临床判断。禁用抑制呼吸的镇静药。有发绀情况,应予以吸氧,如发绀明显且病情不断恶化者,可进行机械通气。

  3.休克型肺炎末梢循环衰竭时,首先应注意补充血容量,可根据中心静脉压调整;使用适量的血管活性药物,维持收缩压在12~13.3kPa(90~100mmHg),同时宜选用2~3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药。对严重者可考虑使用糖皮质激素;注意纠正水、电解质及酸碱失衡。

  五、护理问题

  1.体温过高与肺炎有关。

  2.疼痛与炎症累及胸膜有关。

  3.清理呼吸道无效与感染、发热及咳嗽无力有关。

  4.潜在并发症为休克型肺炎。

  六、护理措施

  1.卧床休息,胸痛时取患侧卧位,气急发绀时行半卧位,给氧,流量2~4L/分。肺炎合并急性肺水肿,吸氧时应选用20%~30%乙醇(酒精)湿化。

  2.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质饮食(不可给予高脂肪饮食,因不易消化),多饮水(1500~2000ml)。

  3.寒战时可增加被褥、用暖水袋或电热毯等保暖;高热时给予物理降温,头部、腋下、腹股沟等处置冰袋,或乙醇擦浴。降温一般不宜用阿司匹林等解热药,或遵医嘱给予小剂量。翻身拍背,协助排痰,黏不易咳出时,可鼓励病人多饮水,超声雾化吸入。

  4.休克型肺炎的护理

  ①密切观察生命体征和尿量变化,及早发现休克型肺炎,若出现烦躁不安,意识迷糊,血压下降至80/50mmHg以下,脉压小,脉搏细速,四肢厥冷,少尿或无尿,立即做好抢救准备。

  ②休克者绝对卧床,去枕平卧,头部抬高15o~20o,下肢抬高30o,建立静脉通路,遵医嘱扩容,应用抗休克及抗感染药物。输液速度不宜过快,防止心力衰竭和肺水肿的发生。忌用热水袋保暖,慎用解热药,避免大量出汗。

  ③休克病情好转的指标:神志逐渐清醒,口唇红润,脉搏有力,呼吸平稳,皮肤及四肢温暖,收缩压>90mmHg,尿量>30ml/小时。

  七、健康教育

  1.避免受凉、饮酒、淋雨等诱因。戒烟。

  2.向病人讲解预防肺炎的基础知识。注意休息,劳逸结合,加强体育锻炼和耐寒锻炼,增强体质。

  3.积极治疗皮肤疖、痈等感染。

  4.对免疫功能低下者(如糖尿病、血液病、HIV感染、肝硬化等)及COPD、支气管扩张者,在冬季天气变化剧烈时,应随时增减衣服,应重点加强肺炎的预防。

  5.慢性病、年老体弱、长期卧床的病人,应注意经常变换体位,翻身拍背,咳出气道痰液。必要时注射肺炎疫苗。

  6.按医嘱服药,了解药物的作用、剂量、疗程和不良反应,定期随访。

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  附:2021年护士资格考试考点之肺炎的护理

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