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  1、急性膀胱炎的临床表现

  (1)尿路刺激征

  起病突然,有明显尿频、尿急、尿痛,膀胱、尿道痉挛,严重时类似尿失禁,常不能离开便器,难以忍受。排尿期尿道烧灼感,排尿终末期疼痛加剧,会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。病情严重者可并发急性前列腺炎,但一般全身症状不明显。

  (2)尿液检查

  尿液混浊,尿液中有脓细胞,常见终末血尿,有时为全程血尿。

  (3)单纯性膀胱炎

  炎症局限于黏膜层,常无发热,白细胞计数不增高,亦不伴有全身症状。当并发急性肾盂肾炎或前列腺炎、附睾炎时才有高热。

  2、急性膀胱炎的鉴别诊断

  (1)急性肾盂肾炎

  主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,尿液检查可有脓细胞和红细胞,但常伴有发热等全身感染症状,有腰痛及肾区叩压痛。

  (2)滴虫性膀胱炎

  主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,但病人常有不洁性交史。尿道多有分泌物,且分泌物检查可找到滴虫。

  (3)急性前列腺炎

  主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难,且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛。

  (4)间质性膀胱炎

  主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,并有耻骨上疼痛。耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显,膀胱充盈时加剧。尿常规检查多数正常,极少脓细胞。

  (5)腺性膀胱炎

  临床表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难和血尿,B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象,膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。

  (6)输尿管下段结石

  输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染,则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。

  3、急性膀胱炎的检查方法

  (1)实验室检查

  尿液检查:①尿常规白细胞计数≥10个/HP,可有红细胞,但无管型:②尿沉渣涂片革兰染色,WBC≥15~20个/HP;③中段尿培养,菌落≥108/L。

  (2)其他辅助检查

  如有尿道脓性分泌物,应行涂片检查以排除淋病奈瑟菌感染,必要时可在感染急性期后或感染控制后行膀胱镜检查,或在发病后行B超、X线检查排除尿路结石等病因或诱发和并发因素。

  4、急性肾损伤患者的全身症状

  (1)消化系统:

  食欲减退、恶心、呕吐等,严重者可发生消化道出血。

  (2)呼吸系统:

  除感染的并发症外,因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

  循环系统症状:出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

  (3)神经系统:

  出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

  (4)血液系统症状:

  可有出血倾向及轻度贫血现象。

  5、急性肾损伤不同时期的临床表现

  (1)起始期

  此期患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素,但尚未发生明显的肾实质损伤,在此阶段AKI是可预防的。

  (2)维持期

  又称少尿期。典型的为7~14天,但也可短至几天,长至4~6周。随着肾功能减退,可出现一系列临床表现。

  1.AKI的全身症状

  ①消化系统:食欲减退、恶心、呕吐等,严重者可发生消化道出血。

  ②呼吸系统:除感染的并发症外,因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

  ③循环系统:出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

  ④神经系统:出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

  ⑤血液系统症状:可有出血倾向及轻度贫血现象。

  2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

  可表现为:①代谢性酸中毒;②高钾血症;③低钠血症。此外,还可有低钙、高磷血症,但远不如慢性肾衰竭时明显。

  (3)恢复期

  从肾小管细胞再生、修复,直至肾小管完整性恢复称为恢复期。GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现尿量增多。通常持续1?3周,继而逐渐恢复。与GFR相比,肾小管上皮细胞功能常需数月后才能恢复。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

  6、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别

  肉眼血尿首先与造成红色尿的其他情况相鉴别。肉眼血尿离心后,上清液不红,沉渣中有大量红细胞;其他原因的红色尿离心后上清液仍为红色,沉渣中红细胞少。临床上常见的红色尿如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、药物等。还要排除假性血尿(如月经污染尿)。

  肾小球源性血尿的特征是:全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血,可见红细胞管型、变形红细胞为主以及伴有其他肾小球疾病表现。

  7、急性胰腺炎

  ①急性水肿型,较多见,病变可累及部分或整个胰腺,以尾部为多见。胰腺肿大、充血、水肿和炎症细胞浸润,可有轻微的局部坏死。

  ②急性出血坏死型:相对较少,胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死,出血严重者,胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血,坏死灶外周有炎症细胞浸润。

  8、急性肾盂肾炎的表现和特点

  (1)全身症状

  发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等,体温多在38.0C以上,多为弛张热,也可呈稽留热或间歇热。部分患者出现革兰阴性杆菌败血症。

  (2)泌尿系症状

  尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一,多为钝痛或酸痛。部分患者下尿路症状不典型或阙如。

  (3)体格检查

  除发热、心动过速和全身肌肉压痛外,还可发现一侧或两侧肋脊角或输尿管点压痛和(或)肾区叩击痛。

  9、急性肾盂肾炎的感染途径

  (1)上行感染

  最常见。病原菌经由尿道上行至膀胱,甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染。

  (2)血行性感染

  不常见。病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染。常发生在机体免疫力极差或原有严重尿路梗阻者,多为金黄色葡萄球菌菌血症引起。

  (3)淋巴管感染

  很少见。

  (4)直接感染

  罕见。外伤或邻近脏器感染细菌直接侵入尿路引起炎症。

  10、慢性阻塞性肺疾病的临床表现

  起病缓慢、病程较长,主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷,晚期有体重下降、食欲减退。体征:早期可无异常,随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅,频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分可闻及湿啰音和(或)干啰音。

  11、慢性阻塞性肺疾病的实验室检查有哪些特征?

  (1)肺功能 判断持续气流受限的主要客观指标,吸入支气管舒张药后,FEV1/FVC<70%,可确定为持续气流受限。

  (2)胸部X线 早期无变化,以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。

  (3)胸部CT 临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。

  (4)血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。

  (5)其他 外周血白细胞增高,核左移。痰培养可能查出病原菌。

  12、慢性阻塞性肺疾病如何诊断和预防?

  (1)稳定期治疗

  ①教育和劝导患者戒烟;脱离污染环境。

  ②支气管扩张剂 是现有控制症状的主要措施,β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类药。

  ③糖皮质激素

  ④祛痰药

  ⑤长期家庭氧疗(LTOT) 指征为:Ⅰ.PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或没有高碳酸血症。Ⅱ.PaO2 55~60mmHg,或Sa02<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。一般鼻导管吸氧,氧流量为1.0~2.0L/min,时间10~15h/d。目的是使患者在静息状态下,达到Pa02>60mmHg和(或)使SaO2升至90%以上。

  (2)急性加重期治疗

  ①确定急性加重期的原因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。

  ②支气管扩张剂

  ③低流量吸氧 吸入氧浓度为28%~30%。

  ④抗生素 呼吸困难加重,咳嗽伴痰量增加、脓性痰时,根据所在地常见病原菌类型及药 物敏感情况选用抗生素治疗。

  ⑤糖皮质激素 口服泼尼松龙30~40mg/d,或静脉给予甲泼尼龙40~80mg,每日一次。连续5~7天。

  ⑥祛痰剂 溴己新、盐酸氨溴索。

  13、胸壁疼痛特点

  ①部位局限,有压痛;

  ②皮肤病变可有红、肿、热;

  ③带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样,剧烈难忍,持续时间长;

  ④非化脓性肋骨软骨炎局部可隆起,压痛明显,活动时加重。

  14、胸腔积液病因和发病机制

  ①充血性心力衰竭、缩窄性心包炎——漏出液。——毛细血管内静水压增高

  ②肝硬化、肾病综合征——漏出液——毛细血管内胶体渗透压降低。

  ③胸膜炎症、胸膜肿瘤——产生渗出液——胸膜通透性增加等。

  ④癌症淋巴管阻塞——产生渗出液——壁层胸膜淋巴引流障碍。

  ⑤损伤——食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。

  ⑥医源性——药物、放射治疗等,都可引起渗出性或漏出性积液。

  15、肺外胸内扩展引起的症状和体征

  ①压迫膈神经——膈肌麻痹。

  ②压迫喉返神经(左侧多见)——出现声音嘶哑。

  ③压迫上腔静脉——颈面部静脉怒张。

  ④压迫食管——吞咽困难。

  ⑤压迫交感神经——Horner综合征(病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、同侧额部和胸壁无汗),见于肺上沟癌(Pancoast癌)。

  16、肿瘤引起的肺外表现

  肿瘤所引起肺外表现,又称副癌综合征。

  ①肥大性肺骨关节病;

  ②分泌促性腺激素:男性乳房发育;

  ③分泌促肾上腺皮质激素样物质:库欣综合征;

  ④分泌抗利尿激素:稀释性低钠血症;

  ⑤神经肌肉综合征等。

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