2020口腔执业助理医师就要考试了,同学们有信心迎考了吗?文都医考小编继续为大家整理了一些2020口腔执业助理医师考试知识考点,希望对大家有所帮助!

牙种植手术、口腔扁平苔藓、根尖周病

  一、牙种植手术适应症与禁忌症

  (一)适应证:

  1.部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或避免邻牙受损者。

  2.磨牙缺失或游离端缺牙的修复。

  3.全口缺牙,牙槽严重萎缩者,传统的义齿修复固位不良者。

  4.活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者。

  5.对义齿的修复要求较高,而常规义齿又无法满足者。

  6.种植区应有足够高度及宽度(唇颊,舌腭)的健康骨质。

  7.口腔黏膜健康,种植区有足够厚度的附着龈。

  8.肿瘤或外伤所致单侧或双侧颌骨缺损,需功能性修复者。

  9.耳、鼻、眼-眶内容及颅面缺损的颌面赝复体固位。

  (二)禁忌证:

  1.全身情况差;

  2.严重糖尿病;

  3.口腔内有急、慢性炎症者;

  4.口腔或颌骨内有良、恶性肿瘤者;

  5.某些骨疾病;

  6.严重习惯性磨牙症;

  7.口腔卫生不良者;

  8.精神病患者。

  二、口腔扁平苔藓

  口腔扁平苔藓(OLP)是一种皮肤-黏膜慢性炎症性疾病,可以单独发生于口腔或皮肤,也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于生殖器,指甲与(或)趾甲,但比较少见。中年女性患者较多。因其长期糜烂病损有恶变现象,WHO将其列入癌前状态。

  临床表现

  1.皮肤损害 扁平苔藓皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹,丘疹如绿豆大小,边缘境界清楚,质地坚硬干燥,融合后状如苔藓。损害区粗糙,丘疹间可见皮肤皱褶,由于瘙痒故多有搔痕。以石蜡油涂在丘疹表面,在放大镜下观察可看到有细白纹,称Wickham纹。

  2.指甲与(或)趾甲损害 常呈对称性,但十指(趾)甲同时罹患者并不多见。甲体变薄而无光泽,按压时有凹陷,有时在甲床显示红色针尖样小点,压诊疼痛。甲体表面可以表现为细鳞纵沟、点隙、切削面(状如被利刃削去一层而呈平面)。严重的指、趾甲损害可使甲体脱落,还可发生溃疡坏死。某些病例除指(趾)甲损害外还可发生脱发。

  3.口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状,或呈树枝状,也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性,黏膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。

  三、根尖周病

  一、组织学特点

  1.血液循环比牙髓组织丰富,炎症时可建立侧枝循环。

  2.牙周膜内有本体感神经末梢,所以对疼痛能准确定位。

  3.淋巴循环丰富,炎症时造成区域淋巴结肿大。

  二、根尖周炎

  根尖周炎——指根尖部牙周膜的炎症,往往波及根尖部的牙骨质和牙槽骨。

  (一)病因

  1.感染—牙髓炎和牙髓坏死是最主要的感染来源。

  2.创伤

  3.化学刺激-根疗药物渗出根尖周导致炎症。

  (二)急性根尖周炎

  多由急性牙髓炎发展而来,或慢性根尖周炎的急性发作。

  1.临床表现:

  早期牙齿有浮出感,咬牙时有早接触,检查时有叩痛。后期有脓肿形成,有持续性跳痛,不受温度变化的影响,可以和牙髓炎相区别。

  2.病理

  早期为浆液性的炎症,以渗出为主,发展为化脓性的炎症,形成脓肿。脓液通过骨髓腔到颌骨中,称为急性牙槽脓肿。脓肿的中心是液化坏死灶,周围有中性粒细胞,巨噬细胞。脓肿形成后,脓液要向远处及周围排出。

  3.排脓途径:

  (1)通过龋洞排出:脓液通过根尖孔进入根管、牙髓、龋洞。

  (2)通过牙周袋排出:见于牙周袋过深过大者。

  (3)通过黏膜下或皮下排脓——最常见的排脓途径。

  (三)慢性根尖周炎

  1.慢性根尖脓肿

  病理:镜下:(1)根尖区牙周膜内有脓肿形成。脓肿中央为坏死液化组织和脓细胞,外周为炎性肉芽组织,其中有中性粒细胞,淋巴细胞,巨噬细胞,浆细胞和新生的毛细血管,肉芽外周有纤维组织包绕。

  (2)根尖部牙骨质和牙槽骨有吸收。

  (3)有瘘管形成:瘘管上皮为复层鳞状上皮。

  瘘管上皮来源:① 根尖肉芽肿的上皮沿瘘管长入瘘管壁

  ② 口腔黏膜上皮从瘘管口长入瘘管中。

  肉眼:(1)拔下的患牙根尖有污秽的脓性分泌物。

  (2)根尖粗糙不平。

  2.根尖肉芽肿

  牙髓的感染缓慢刺激根尖周形成根尖肉芽肿。

  (1)临床表现:

  感觉患牙有轻度的伸长,叩诊时有轻度不适感,但无明显的疼痛。咬东西时有不适感。X线根尖部有一个大小不等的透射区。

  (2)病理:肉眼:患牙的根尖部有附着与根尖部的一团肉芽组织,随牙齿一同拔出。

  镜下:(1)根尖区可见增生的肉芽组织团块,外有纤维组织包绕。

  (2)有胆固醇结晶,呈针形裂隙,伴有异物巨细胞的存在。

  (3)根尖肉芽肿中有上皮存在。

  上皮的来源:(1)牙周的马拉瑟氏上皮剩余。

  (2)口腔上皮:①有瘘管和口腔相通的长入,

  ②牙周病患牙牙周袋的上皮长入根尖周或根分叉。严重时根分叉处的上皮增生长入

  ③来源于呼吸道的上皮——见于病变和上颌窦相通的。

  (3)根尖肉芽肿的发展变化:

  ① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱时,肉芽组织中纤维成分增多,牙槽骨和根尖部牙骨质吸收暂停或出现修复,病变缩小。

  ②当机体抵抗力下降而病原刺激增强时,炎症加重,炎细胞浸润增多,破骨细胞被激活,根尖牙骨质及牙槽骨吸收,病变范围增大。

  ③根尖肉芽严重者,中心可发生液化坏死,发展成急性牙槽脓肿,并在相应的根尖区牙龈上形成龈瘘管。

  ④年轻患者,抵抗力强的可形成致密性骨炎。

  ⑤上皮性根尖肉芽肿,可转化成根尖囊肿。

  三、根尖囊肿——颌骨中最常见的牙源性囊肿,常和一个死髓牙相连。由根尖肉芽肿或慢性根尖周炎发展而来。

  (1)临床表现:

  一般多无症状,肉芽肿长大后,颌骨膨隆,面部呈不对称表现。X线:轮廓清楚的囊性透射区,肉芽肿一般为1-2cm。

  (2)病理变化:

  囊肿:

  囊壁:上皮衬里——多为复层扁平上皮,也有呼吸道上皮,假复层纤毛柱状上皮

  纤维囊壁——有慢性炎细胞浸润和胆固醇结晶。

  囊腔:有棕黄色透明的囊液,伴有感染时为浑浊的液体。

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