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2020执业中药师中药一资料:君臣佐使药

每一首方剂的组成,固然必须根据病情,在辨证立法的基础上选择合适的药物,但在配伍组成方面,还需要遵循严格的原则。方剂组成的原则如下。

1.君药

即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方剂组成中不可缺少的药物。其用量也较作为臣、佐药应用时要大。

2.臣药

意义有二:一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。它的药力小于君药。

3.佐药

意义有三:一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。佐药的药力小于臣药,一般用量较轻。

4.使药

意义有二:一是引经药,即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药,即调和诸药的作用,使其合力祛邪。使药的药力小于臣药,用量亦轻。

如出自《伤寒论·太阳病》篇的麻黄汤,主治外感风寒的表实证,症见恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉象浮紧等。因此时的病机为风寒在外,毛窍闭而不通,表实无汗,肺气不得宣发,卫气不得外达,故治当辛温发汗。汗出表解,诸症自除。方中君药为麻黄,其辛温,功能发汗解表以散风寒,宣发肺气以平喘逆。臣药为桂枝,其辛甘温,功能发汗解肌、温经散寒,助麻黄发汗解表。佐药为苦杏仁,其苦微温而润降,略兼宣肺,功能降肺气以助麻黄平喘,散风寒以助麻、桂解表。使药为炙甘草,其甘温,功能调和诸药。此外,炙甘草还能制约麻、桂发汗之功,又兼佐药之义。麻黄、苦杏仁均归肺经,还有引经之效,又兼使药之义。

从中药配伍角度讲,方剂的“君臣佐使”从多元用药的角度,论述了各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律,是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方、中成药和指导临床合理用药具有重要的意义。

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