2020年中医助理医师考试复习正在推进中,大家现在要做好医师资格现场审核准备,完成考前报名工作。同时,我们也要不断积累相关知识和经验,丰富自身知识储备,为后续的复习提供充足的保障。文都医考网小编整理了2020中医助理医师实践技能复习资料,希望能为大家带来帮助。

2020中医助理医师实践技能:眼部检查的要点

1.眼睑 检查时注意观察有无红肿、浮肿,睑缘有无内翻或外翻,睫毛排列是否整齐及生长方向,两侧眼睑是否对称,上睑提起及闭合功能是否正常。

(1)上睑下垂 双上眼睑下垂见于重症肌无力、先天性上眼睑下垂;单侧上眼睑下垂常见于各种疾病引起的动眼神经麻痹,如脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血、白喉、外伤等。

(2)眼睑水肿 眼睑组织疏松,初发或轻度水肿常先出现在眼睑。眼睑水肿多见于肾炎、慢性肝病、贫血、营养不良、血管神经性水肿等。

(3)眼睑闭合不全 双侧眼睑闭合不全常见于甲状腺功能亢进症;单侧眼睑闭合不全常见于面神经麻痹。

2.结膜 分为睑结膜、穹隆结膜和球结膜三部分。检查时应注意有无充血、水肿、乳头增生、结膜下出血、滤泡和异物等。

结膜发红、水肿、血管充盈为充血,见于结膜炎、角膜炎、沙眼早期;结膜苍白见于贫血;结膜发黄见于黄疸;睑结膜有滤泡或乳头见于沙眼;结膜有散在出血点,见于亚急性感染性心内膜炎;结膜下片状出血,见于外伤及出血性疾病,亦可见于高血压、动脉硬化;球结膜透明而隆起为球结膜下水肿,见于脑水肿或输液过多。

3.巩膜 检查巩膜有无黄染应在自然光线下进行。病人出现黄疸时,巩膜黄染均匀,血液中其他黄色色素增多时(如胡萝卜素与阿的平等),一般黄染只出现于角膜周围。

4.角膜 检查时应注意角膜的透明度,有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等。角膜边缘出现黄色或棕褐色环,环外缘清晰,内缘模糊,是铜代谢障碍的体征,称为凯-费环(角膜色素环),见于肝豆状核变性(Wilson病)。

5.瞳孔 正常瞳孔直径2——5mm,两侧等大等圆。检查瞳孔时,应注意其大小、形态、双侧是否相同、对光反射和调节反射是否正常。

(1)瞳孔大小 病理睛况下,瞳孔缩小(<2mm)常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒,以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响;瞳孔扩大(>5mm)见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。

(2)瞳孔大小不等 双侧瞳孔大小不等,常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

(3)对光反射 分为直接对光反射(即电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原)与间接对光反射(即用手隔开双眼,电筒光照射一侧瞳孔后,另一侧瞳孔也立即缩小,移开光线后瞳孔迅速复原)。瞳孔对光反射迟钝或消失,见于昏迷病人。

(4)调节反射与聚合反射 嘱被检查者注视1m以外的目标(通常为检查者的示指尖),然后逐渐将目标移至距被检查者眼球约10cm处,这时观察双眼瞳孔的变化情况。由看远逐渐变为看近,即由不调节状态到调节状态时,正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小(调节反射)、双眼球向内聚合(聚合反射)。当动眼神经受损害时,调节和聚合(辐辏)反射消失。

6.眼球 检查时注意眼球的外形和运动。

(1)眼球突出 双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症;单侧眼球突出,多见于局部炎症或眶内占位性病变,偶见于颅内病变。

(2)眼球凹陷 双侧眼球凹陷见于重度脱水,老年人由于眶内脂肪萎缩而有双侧眼球后退;单侧眼球凹陷见于Homer综合征和眶尖骨折。

(3)眼球运动 医师左手置于被检查者头顶并固定头部,使头部不能随眼转动,右手指尖(或棉签)放在被检查者眼前30-40cm处,嘱被检查者两眼随医师右手指尖的移动方向运动。一般按被检查者的左侧→左上→左下,右侧→右上→右下,共6个方向进行,注意眼球运动幅度、灵活性、持久性,两眼是否同步,并询问病人有无复视出现。眼球运动受动眼神经(Ⅲ)、滑车神经(Ⅳ)和展神经(Ⅵ)支配,这些神经麻痹时,会引起眼球运动障碍,并伴有复视。嘱被检查者眼球随医师手指所示方向(水平或垂直)运动数次,观察是否出现一系列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动,称为眼球震颤。运动方向以水平方向多见,垂直和旋转方向很少见。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕及小脑疾患等。

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