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2020临床执业医师运动系统考点:粘连性肩关节囊炎

一、临床特点

中老年,女多于男,左多于右,亦可两侧先后发病。

1.症状:肩部某一处疼痛,与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。

夜间因翻身移动肩部而痛醒。

初期尚能指出疼痛点,后期范围扩大。

2.体格检查:压痛。

肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限,以外展、外旋和内旋、后伸最重。

3.辅助检查:

(1)MRI:

对鉴别诊断意义较大——关节囊增厚,肩部滑囊可有渗出。

(2)X线平片:肩部结构正常,可有骨质疏松。

二、诊断及鉴别诊断

(一)诊断:

发病年龄、疼痛特点、查体。

(二)鉴别诊断(教材过细,建议从略)

1.肩袖损伤

2.肩峰撞击综合征

3.肩关节不稳

4.神经根型颈椎病

5.其他

三、治疗

有自限性,病程6~24个月,部分不能恢复到正常功能。

治疗目的:缓解疼痛,恢复功能。

每日进行肩关节主动活动锻炼,以不引起剧痛为限

1.早期——理疗、针灸、推拿按摩。

2.痛点局限

——局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松)。

3.疼痛持续、夜间难以入睡时——NSAIDs。

4.症状持续且重,以上治疗无效

——麻醉下手法复位,或关节镜松解粘连。

5.若为肩外因素所致——治疗原发病。

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