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 脑卒中

一、脑卒中的定义

1.脑卒中是指一组以突然发病的,局灶性或弥漫性脑功能障碍为共同特点的脑血管疾病。而脑血管疾病是指由各种脑血管病变所引起的脑部病变。

2.临床上根据脑血管病的病理演变过程分为出血性脑血管病(脑出血、蛛网膜下腔出血等)和缺血性脑血管病,如短暂性脑缺血发作、脑梗死(包括栓塞性脑梗死,血栓形成性脑梗死,腔隙性脑梗死等)。

二、脑卒中的基本特征

1.短暂性脑缺血发作(TIA)

指一过性脑缺血引起的历时数分钟至数小时、按一定血管支配区域表现的神经系统局灶性功能缺损;

具有反复性、相对固定性、24小时内完全恢复的特点。

2.脑梗死

指因脑部循环障碍、缺血、缺氧所致的局灶性脑组织的缺血性坏死或软化。

血管壁病变、血液成分和血流动力学改变是引起脑梗死的主要原因。

3.脑出血

指非外伤性脑实质内的出血。

急性期病死率约为30%~40%,是急性脑血管病中zui高的。

急性卒中病人呕吐、早期意识改变、血压突然升高提示脑出血。

4.蛛网膜下腔出血

原发性蛛网膜下腔出血是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。

主要症状包括:突发剧烈头痛,持续不能缓解或进行性加重;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状,少数出现癫痫发作。

三、脑卒中的诊断依据

1.短暂性脑缺血发作(TIA)

临床特点:发病突然;局灶性脑或视网膜功能的症状;持续时间短暂,一般10~15分钟,多在1小时内,zui长不超过24小时;恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;多有反复发作的病史。

辅助检查:头颅CT和MRI、颈动脉超声和经颅彩色多普勒超声检查、脑血管造影。

2.脑梗死

临床特点:多数在静态下急性起病,动态起病者以心源性脑梗死多见,部分病例在发病前可有TIA发作;病情多在几小时或几天内达到高峰。

辅助检查:头颅CT和头颅MRI、经颅多普勒超声、血管影像等。

3.脑出血

临床特点:多在动态下急性起病;常伴有头痛、呕吐,可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

辅助检查:血液检查可有白细胞增高,血糖升高等;头颅CT扫描是诊断脑出血安全有效的方法;头颅MRI;脑血管造影。

4.蛛网膜下腔出血(SAH)

临床特点:多在情绪激动或用力等情况下急骤发病。主要症状:突发剧烈头痛;多伴有恶心、呕吐;可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状。

辅助检查:头颅CT是诊断SAH的首选方法;脑脊液(CSF)检查:均匀血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特征性表现。

四、脑卒中的危险因素

1.高血压

2.心脏病

3.糖尿病

4.血脂异常

5.吸烟及酗酒

6.超重和肥胖

五、脑卒中的三级预防

(一)一级预防

开展社区健康教育

1.普及脑血管病防治知识

2.了解自己的血压

3.定期体检

4.改变不健康的生活方式

(二)二级预防

脑血管病早期发现

及早识别脑卒中症状,尽量减少转运时间可以为挽救生命、减轻并发症赢得时间。

脑卒中常见的症状有:

1.症状突然发生。

2.一侧肢体(伴或不伴)面部无力、笨拙、沉重或麻木。

3.一侧面部麻木或口角歪斜。

4.说话不清或理解语言困难。

5.双眼向一侧凝视。

6.一侧或双眼视力丧失或模糊。

7.视物旋转或平衡障碍。

8.既往少见的严重头痛、呕吐。

9.上述症状伴意识障碍或抽搐。

(三)三级预防

防止复发

脑卒中的复发相当普遍,首次脑卒中后6个月内是脑卒中复发的危险zui高阶段。

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