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6、确诊结核性脑膜炎zui可靠的依据为

A、OT试验阳性

B、脑膜刺激征阳性

C、胸部X线有原发结核病灶

D、脑脊液糖和氯化物含量同时减低

E、脑脊液查到结核杆菌

7、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

A、头痛剧烈

B、呕吐加重

C、脑膜刺激征

D、颅神经障碍

E、嗜睡、频繁惊厥

8、婴儿不典型结核性脑膜炎首发的症状是

A、急起高热

B、嗜睡

C、惊厥

D、前囟膨隆

E、喷射性呕吐

9、婴儿结核性脑膜炎中期的主要特征为

A、嗜睡或惊厥

B、脑膜刺激征

C、喷射性呕吐

D、前囟膨隆

E、骨缝闭合延迟

10、结核性脑膜炎的病理改变不正确的是

A、可累积面神经

B、在早期主要急性动脉炎

C、不会出现脑室管膜炎

D、脉络丛结核病灶可是一侧或双侧室间孔粘连狭窄

E、脑脊液受阻可导致脑积水

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

结核性脑膜炎的脑脊液查到结核菌是诊断结脑可靠的依据。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】

本题选E。

结核性脑膜炎起病常较缓慢,但也有骤起者。典型结脑的临床表现可分为三期:

1.前驱期(早期)约1~2周,一般起病缓慢,在原有结核病基础上,出现性情改变,如烦躁、易怒、好哭,或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁,两眼凝视,食欲不振、消瘦,并有低热,便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛,初可为间歇性,后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。

2.脑膜刺激期(中期)约1~2周主要为脑膜为及颅内压增高表现。低热,头痛加剧可呈持续性。呕吐频繁、常呈喷射状,可有感觉过敏,逐渐出现嗜睡、意识障碍。典型脑膜刺激征多见于年长儿,婴儿主要表现为前囟饱满或膨隆,腹壁反射消失、腱反射亢进。若病情继续发展,则进入昏迷状态,可有惊厥发作。此期常出现颅神经受累病状,zui常见为面神经、动眼神经及外展神经的瘫痪,多为单侧受累,表现为鼻唇沟消失、眼睑下垂、眼外斜、复视及瞳孔散大,眼底检查可见视神经炎,视乳突水肿,脉络膜可偶见结核节结。

3.晚期(昏迷期)约1~2周意识障碍加重反复惊厥,神志进入半昏迷、昏迷状态,瞳孔散大,对光反射消失、呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼吸暂停。常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾血症等水、电解质代谢紊乱。zui后体温可升至40℃以上,终因呼吸循环衰竭而死亡。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】

本题选C。

不典型结核性脑膜炎表现为婴幼儿起病急,进展较快,有时仅以惊厥为主诉。早期出现脑实质损害者,可表现为舞蹈症或精神障碍。早期出现脑血管损害者,可表现为肢体瘫痪。合并脑结核球者可似颅内肿瘤表现。当颅外结核病变极端严重时,可将脑膜炎表现掩盖而不易识别。在抗结核治疗过程中发生脑膜炎时,常表现为顿挫感。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】

典型结脑的临床表现可分为三期:

1.早期(前驱期) 约1~2周,表现为小儿性格改变和精神改变,如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛,多较轻微或非持续性,婴儿则表现为蹙眉皱额,或凝视、嗜睡等。

2.中期(脑膜刺激期) 约1~2周。①脑膜刺激征颈项强直,凯尔尼格征(Kernig征)、布鲁津斯基征(Brudzinski征)阳性。典型的脑膜刺激征年长儿多见,幼婴则常表现为前囟隆起紧张;②颅内压增高表现为剧烈头痛和呕吐,多呈喷射性呕吐,尖叫、惊厥或嗜睡,可伴有脑积水征;③脑神经和脑实质损害zui常见的脑神经障碍有面神经、动眼神经、外展神经瘫痪等。脑实质损害(脑炎)多表现为肢体瘫痪、多动、失语、手足徐动或震颤等。患儿可有感觉过敏;④烦躁与嗜睡交替出现,以后逐渐进入昏睡状态。

3.晚期(昏迷期) 约1~3周。上述症状进一步加重。病儿意识模糊、半昏迷,继而进入昏迷,频繁发作阵挛性或强直性惊厥,角弓反张或去大脑强直,弛张高热,呼吸不整等明显的颅内高压表现,甚至出现脑疝死亡。常伴有代谢性酸中毒、稀释性低钠血症、脑性失盐综合征、低钾血症等水、盐代谢紊乱。

10、

【正确答案】 C

【答案解析】

浆液纤维蛋白渗出物波及脑神经鞘,包围挤压脑神经引起脑神经损害,常见面神经、舌下神经、动眼神经、展神经障碍临床表现。在早期主要急性动脉炎,病程较长者,增生性结核病变较明显,可栓塞性动脉内膜炎,严重者可引起脑组织梗死、缺血、软化而致偏瘫。室管膜及脉络丛受累,出现脑室膜炎。如室管膜 或脉络丛结合病变是一侧或双侧室间孔粘连狭窄,可出现一侧或双侧脑室扩张。脑底部渗出物机化、粘连、堵塞使脑脊液循环受阻可导致脑积水。

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