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  三、A3/A4

  1、患者女性,54岁。心房顫动患者,突然发一过性黑矇。2周来共发生过5次,每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无异常。

  <1> 、应考虑的诊断是

  A、脑血栓形成

  B、脑动脉瘤

  C、短暂性脑缺血发作

  D、脑出血

  E、脑血管畸形

  <2> 、最适宜的预防治疗措施是

  A、低分子右旋糖酐

  B、丙戊酸钠

  C、降纤酶

  D、阿司匹林

  E、胞二磷胆碱

  2、患者女性,38岁。有心脏 病史4年,最近感到心悸,听诊发现心率100次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心尖部有舒张期隆隆样杂音。

  <1> 、听诊的发现最可能的诊断是

  A、房性早搏

  B、窦性心律不齐

  C、窦性心动过速

  D、室性早搏

  E、心房颤动

  <2> 、为明确心律失常的性质应首选下列哪种 检查

  A、X线胸片

  B、超声心动图

  C、嘱患者屏气后听诊

  D、心电图检查

  E、嘱患者左侧卧位听诊

  3、患者女性,41岁。慢性胆囊炎病史4年,近1年自测脉率减慢伴不齐,无头晕、黑蒙、晕厥乏力等。查体:心率50次/分。节律稍不齐,右上腹轻压痛,ECG:窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏。

  <1> 、为明确诊断需做哪项检查

  A、阿托品试验

  B、运动负荷试验

  C、倾斜试验

  D、心得安试验

  E、多巴酚丁胺试验

  <2> 、如能除外病态窦房结综合征需如何治疗心律失常

  A、静点阿托品

  B、静点异丙基肾上腺素

  C、无需治疗

  D、口服654-2或氨茶碱

  E、以上均不是

  四、B

  1、A.临时心脏起搏器植入

  B.肾上腺素

  C.直流电复律

  D.西地兰

  E.阿托品

  <1> 、患者男65岁,急性下壁心肌梗死第二天,心电图监测示二度Ⅰ型房室传导阻滞,心室率50次/分,血压110/70mmHg

  <2> 、患者女30岁,发热3天,晕厥1次,心电图显示三度房室传导阻滞,心室率40次/分

  2、A.电复律

  B.西地兰静注

  C.普罗帕酮静注

  D.心得安口服

  E.奎尼丁口服

  <1> 、甲状腺功能亢进,快速房颤,首选

  <2> 、风心病二尖瓣狭窄,快速房颤

  <3> 、预激综合征合并房颤

  三、A3/A4

  1、

  <1>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  房颤患者有较高的栓塞发生率,上述症状为一过性脑栓塞导致。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  房颤患者易形成心房附壁血栓,血检脱落可引起脑栓塞。一过性黑蒙为颈内动脉系统TIA表现。预防血栓形成选用阿司匹林。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  心房颤动的特点:第一心音强弱不定,心律极不规则,脉搏短绌。

  <2>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  心律不齐,第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。

  3、

  <1>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  阿托品试验的意义:用于窦房结功能测定:如窦性心律不能增快到90次/分和(或)出现窦房阻滞、交界区性心律、室上性心动过速为阳性。如窦性心律增快>90次/分为阴性,多为迷走神经功能亢进。心得安试验是指应用心得安药物来鉴别器质性与功能性ST-T改变的方法。心电图运动负荷试验:心电图运动负荷试验(ECG)是发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性,但由于其方法简便实用、无创伤、安全,一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。

  <2>、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  单纯窦性心动过缓但无症状无需治疗。

  四、B

  1、

  <1>、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞,尚无明显血流动力学不稳,此时可静脉给予阿托品,阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分,可植入临时起搏器。

  <2>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  患者为三度房室传导阻滞,且心室率过缓,已发生晕厥,应立即植入心脏起搏器。

  2、

  <1>、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  甲亢性心脏病主要表现为房颤,治疗首选普萘洛尔。

  <2>、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  房颤合并二尖瓣狭窄时,可选用洋地黄类,但当二尖瓣重度狭窄时,禁用洋地黄。

  <3>、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  心脏复律都使用直流电。又分为胸外电复律(操作简便)和胸内电复律。房颤时选用同步直流电复律。同步即指释放的脉冲电流与心电图的R波一致(也就是在窦房结释放冲动激动心肌的同时用体外脉冲来激动一下心肌)。

  预激综合征合并房颤时:抗心律失常药物治疗这类病人的疗效较差,其原因为:①大多数药物对房室旁道前传的抑制作用受其本身传导功能的影响,前传功能强者,药物的抑制作用较差;②大多数药物难以对抗儿茶酚胺对房室旁道前传能力的促进作用,交感神经兴奋或静脉注射异丙基肾上腺素可明显减弱多种药物对房室旁道的抑制作用。应及时采用体表直流电复律治疗以防病情进一步恶化。

  预激综合征合并AVRT、心房颤动、心房扑动时,药物治疗首选能同时延长房室结和房室旁道不应期的Ic类(氟卡尼、普罗帕酮)和Ⅲ类(胺碘酮)抗快速心律失常药物,次选能延长房室旁道不应期的Ia类(奎尼丁)抗快速性心律失常药物。当出现心绞痛、心功能不全、晕厥或休克等严重症状时,应立即施行心脏电复律。

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