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  二、A2

  1、男,66岁。急性下壁心肌梗死第2天,心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞 ,心室率50次/分,血压110/70mmHg,应选用上述哪种治疗措施

  A、阿托品

  B、直流电复律

  C、肾上腺素

  D、临时心脏起搏器植入

  E、毛花苷C

  2、男,32岁。发热3天,晕厥1次,心电图显示第三度房室传导阻滞,心室率40次/分,下列说法中错误的是

  A、心房和心室活动各自独立,互不相关

  B、心房率快于心室率

  C、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方

  D、心房冲动来自窦房结或心房异位节律

  E、心室率不能低于40次/分

  3、患者女,18岁。患上呼吸道感染1周后,感心悸,气短,乏力,心率98次/分,心电图示,P-R间期为0.22秒,应诊断为

  A、窦性心动过速

  B、窦性心率不齐

  C、二度Ⅰ型房室传导阻滞

  D、二度Ⅱ型房室传导阻滞

  E、一度房室传导阻滞

  4、患者男性,35岁。阵发性心悸3年,发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示:心室率190次/分,逆行P波,QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是

  A、窦性心动过速

  B、房性期前收缩

  C、阵发性室上性心动过速

  D、心房颤动

  E、阵发性室性心动过速

  5、某心源性水肿患者,用地高辛和氢氯噻嗪治疗,2周后患者出现多源性室性早搏,出现这种现象的主要原因是

  A、低血钙

  B、低血钠

  C、低氯碱血症

  D、高血镁

  E、低血钾

  6、患者男性,76岁。风湿性心脏瓣膜病20年。因心悸5天就诊。查体:自动体位,BP 150/70mmHg,心率119次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等。心电图示:心房颤动。为控制该患者的心室率不应选用下列哪种药物

  A、异搏定

  B、美托洛尔

  C、普罗帕酮

  D、地高辛

  E、硫氮卓酮

  7、患者女性,56岁。因持续心悸5天入院。既往体健。查体:BP 142/80mmHg,心界不大,心率132次/分,心律不齐,心电图示:P波消失,代之以f波,心室律绝对不规则。控制心室率首选的药物是

  A、华法林

  B、胺碘酮

  C、普罗帕酮

  D、腺苷

  E、比索洛尔

  8、患者女性,35岁。诊断风心病伴二尖瓣狭窄。突发心悸。 呼吸困难,咳粉红色泡沫痰。查体:BP 90/70mmHg,端坐呼吸。双肺满布湿啰音。心率155次/分,第一心音强弱不等。节律不齐,给予西地兰0.4mg静注,目的

  A、增加心肌收缩力

  B、纠正房颤

  C、减慢心室率

  D、减慢窦率

  E、降低心室自律性

  9、患者女性,40岁。劳累时心悸、 气短2年,腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动,心室率110次/分;胸部X线示心胸比值65%,肺淤血。下列哪种检查有助于明确诊断

  A、超声心动图

  B、心导管检查

  C、心电图运动负荷试验

  D、心电向量图

  E、心脏核素检查

  10、32岁,女性,风心病二尖瓣狭窄 并关闭不全8年,近2周心悸。气急不能平卧。BP 95/70mmHg,心率170次/分,律齐。心尖部双期杂音,两肺底有湿啰音,ECG:阵发性室上性心动过速,治疗首选

  A、维拉帕米

  B、静注氯化钾

  C、同步电复律

  D、压眼球或颈动脉窦

  E、西地兰

  11、患者男性,43岁。有高血压 病史。因阵发性心悸2天来诊,体检:血压120/70mmHg,心率180次/分,律齐,心音正常,无杂音。1分钟后心率降至80次/分,律齐。30秒后又回复至180次/分。应考虑的诊断是

  A、阵发性心房颤动

  B、阵发性室上性心动过速

  C、窦性心动过速

  D、三度房室传导阻滞

  E、阵发性心房扑动

  12、男,14岁。因阵发性心悸3 年,再次发作2小时入院。查体无异常发现。心电图示:心率180次/分,节律规整,QRS波群时限0.11秒,可见逆行p波,该患者最可能的诊断为

  A、阵发性室上性心动过速

  B、阵发性室性心动过速

  C、窦性心动过速

  D、心房扑动

  E、非阵发性房室交界区心动过速

  13、刺激悬雍垂后,心率突然降至75次/分,停止刺激未再变化,最可能诊断为

  A、阵发性室上性心动过速

  B、窦性心动过速

  C、心房扑动

  D、阵发性室性心动过速

  E、阵发件房颤

  14、55岁,男性,诊断冠心病 ,近2周治疗后心悸,脉律不齐。心电图示窦律78次/分。频发房性早搏。短阵房速,除下列哪一药物外,均适用于治疗此心律失常

  A、乙胺碘呋酮

  B、利多卡因

  C、心得安

  D、普罗帕酮

  E、维拉帕米

  15、患者男性,35岁。健康查体时ECG发现偶发房性期前收缩。既往体健。査体:心界不大,心率80次/分,心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最佳的处理方法是

  A、静脉注射利多卡因

  B、口服慢心律

  C、口服普罗帕酮

  D、寻找病因,定期随诊

  E、口服胺碘酮

  16、患者男,50岁,走路途中突然称心脏难受,心率160次/分,血压130/90mmHg,目前能诊断的是

  A、一度房室传导阻滞

  B、窦性心动过速

  C、二度房室传导阻滞

  D、心功能不全

  E、心力衰竭

  二、A2

  1、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞,心室率50次/分,属缓慢型心律失常,应选阿托品。

  2、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  三度房室传导阻滞中位于室内传导阻滞系统的远端,心室率可低于40次/分以下,QRS波群增宽,心室节律亦常不稳定。

  3、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  患者年轻女性,急性起病,在前驱感染后出现心悸、气短、乏力、心率快。这些都符合病毒性心肌炎的临床表现,病毒性心肌炎可合并多种心律失常,以期前收缩最多见,其次是房室传导阻滞,该患者心电图示,P-R间期为0.22秒,大于正常上限0.20秒,即P-R间期延长,应为一度房室传导阻滞。

  4、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  该青年男性病人阵发性心悸,按摩颈动脉窦可兴奋迷走神经,使得房室传导阻滞,折返被打断,故心率会减慢、心动过速发作中止,这符合阵发性室上性心动过速的诊断特点,心室率和逆行P波及QRS波群正常均支持阵发性室上性心动过速的诊断,因此答案是C。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  氢氯噻嗪为排钾利尿药,可导致低血钾,低血钾时应用地高辛易致洋地黄中毒,出现多源性室早。

  6、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  房颤急性发作伴快速心室率可先静注毛花苷C、配合静脉使用β受体阻滞剂地尔硫卓、维拉帕米效果更好,普罗帕酮属于ⅠC类抗快速心律失常药,适用于有症状的室上速。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  根据心电图表现提示患者为房颤,房颤患者控制心室率可应用洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,故选择E。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  患者既往风心病伴二尖瓣狭窄,现突发心衰主要是由于房颤,心室率快引起的,使得心房排血障碍,出现肺淤血,故使用西地兰主要是控制心室率,使得心室舒张时间延长,有利于心房的血有足够时间排入心室。

  9、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、心瓣膜结构及功能情况。

  10、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  西地兰临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。

  11、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  心动过速发作突然开始与终止,持续时间长短不一,症状包括心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛,甚至发生心力衰竭与休克心尖区第一心音强度恒定,心律绝对规则为阵发性室上性心动过速的典型表现。

  12、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  题干分析:男性,阵发性心悸发作,查体:心率180次/分,节律规则。心电图显示:出现逆行p波。符合阵发性室上性心动过速的表现。

  13、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  室上性阵发性心动过速急性发作的治疗方法之一是刺激迷走神经:包括用压舌板刺激悬雍垂诱发恶心(刺激悬雍垂后,心率突然降至75次/分);深吸气后屏气,再用力作呼气动作(Valsalva法)或深呼气后屏气,再用力作吸气动作(Muller法);颈动脉窦按摩;压迫眼球等。考虑为A。

  14、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  利多卡因不用于房性心律失常。

  利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常,包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也用于癫痫持续状态用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。

  15、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  对于偶发的房早可以暂不用药,寻找原因,定期随诊即可。

  16、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  心率>100次/分,初步可以判断是心动过速,其他的仍需结合心电图判定。

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