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2016执业药师考试药学专业知识二知识点:第十二章第一节

2016-08-16 09:33 来源:网络 阅读(

糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏,和(或)胰岛素作用缺陷所引起。1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。

  各地方2016年执业药师开始报名, 今年是执业药师改革的第二年,相信有些考生对于新改革的分类不是很习惯,没关系,小编跟随考生们一起复习,以下是执业西药师专业知识二中的内容,望考生们复习,取的好成绩。

  第十二章 内分泌系统疾病用药

  第一节 胰岛素及胰岛素类似物

  糖尿病——胰岛β细胞分泌胰岛素出现相对或绝对缺乏,和(或)胰岛素作用缺陷所引起。

  1型——胰岛素分泌绝对缺乏——必须用胰岛素终生治疗。

  2型——先用口服降糖药(下一单元)。口服降糖药失效或存在禁忌证时,加用胰岛素。

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  1.胰岛素

  (1)作用

  ①葡萄糖:增加利用,加速酵解和氧化,促进肝糖原和肌糖原合成与贮存,抑制糖原分解和糖异生——血糖降低。

  ②脂肪:促进合成抑制分解,使酮体减少,纠正酮症酸中毒。

  ③蛋白质:促进合成,抑制分解。

  (2)分类

  A.根据胰岛素来源:人胰岛素、牛胰岛素和猪胰岛素。

  B.根据制备工艺:

  (1)由动物胰腺提取。

  (2)半合成或全合成。

  (3)胰岛素类似物。

  C. 根据胰岛素作用时间:

  (1)超短效胰岛素:

  门冬胰岛素、赖脯胰岛素。

  优点:

  ①皮下注射吸收较人胰岛素快3倍,起效迅速,持续时间短,能更加有效地控制餐后血糖。

  ②用药时间灵活,餐前或餐后立刻给药,可以达到与餐前30min注射常规胰岛素相同的效果。

  (2)短效胰岛素:

  可在紧急情况下静脉输注,又称“可溶性胰岛素”、“常规胰岛素”、“中性胰岛素”。

  缺点——餐前30min用药,不易把握:进餐时间提前易致血糖控制不佳,延后容易发生低血糖,血糖波动较大。

  (3)中效胰岛素——低精蛋白锌胰岛素。

  (4)长效胰岛素——精蛋白锌胰岛素。每日注射1次。

  (5)超长效胰岛素——甘精胰岛素和地特胰岛素。

  (6)预混胰岛素:即“双时相胰岛素”,含有两种胰岛素的混合物,可同时具有短效和长效胰岛素的作用。

  2.胰岛素类似物:利用重组DNA技术,对人胰岛素的氨基酸序列进行修饰,可模拟正常胰岛素分泌时相和作用。

  (1)赖脯胰岛素、门冬胰岛素

  ——超短效。皮下注射10~20min起效。须紧邻餐前注射,用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

  (2)甘精胰岛素、地特胰岛素

  ——超长效。一日用药一次。

  【胰岛素速记】

  胰岛素分好多种,短效可溶常规中。

  超短赖普和门冬,低精蛋白效果中。

  精蛋白锌效果长,甘精地特超级长。

  【普通的门——超级短】

  【精——长;经常】

  【干净的地方——超级长】

  主要药物

  1.胰岛素——短效。

  【适应证】

  (1)1型糖尿病;2型糖尿病有严重并发症者;

  (2)纠正细胞内缺钾----【胰岛素的另一个重要作用】胰岛素和葡萄糖合用——促使钾从细胞外液进入组织细胞内。

  【用法与用量】

  全天胰岛素总量(TDI)=体重(kg)×0.5U,其中基础胰岛素总量为40%,餐时胰岛素总量为60%,早餐前的剂量要大于中餐及晚餐前。

  2.低精蛋白锌胰岛素——中效。

  【适应证】与短效胰岛素配合使用。

  【用法与用量】

  睡前或早餐前给药,以控制空腹血糖。

  3.精蛋白锌胰岛素——长效

  【适应证】和短效胰岛素配合使用——减少注射次数。

  【用法与用量】早餐前0.5h皮下注射1次。

  4.门冬胰岛素、赖脯胰岛素——超短效。

  【适应证】控制餐后血糖,也可与中效胰岛素合用控制晚间或晨起高血糖。

  【注意事项】超短效——紧邻餐前皮下注射,用药10min内须进食含碳水化合物的食物。

  5.甘精胰岛素——超长效。

  【适应证】和短效胰岛素或口服降糖药配合使用。

  皮下注射:一日傍晚注射1次。

  (二)典型不良反应

  【脂肪萎缩低血糖,局部过敏胰岛抗】

  1.低血糖反应——常见:心慌、出汗,面色苍白、饥饿感、虚弱、震颤、反应迟钝、视力或听力异常、意识障碍、头痛、眩晕、甚至昏迷。

  2.过敏反应——荨麻疹、紫癜、低血压、血管神经性水肿,支气管痉挛,甚至过敏性休克或死亡。

  3.局部反应——注射部位红肿、灼热、瘙痒、皮疹、水疱或皮下硬结。

  4. 注射部位皮下脂肪萎缩——使用纯度不高的动物胰岛素易出现。反复在同一部位注射,可刺激局部脂肪增生。

  5.胰岛素抵抗——糖尿病者1日的胰岛素需要量大于2U/kg(如体重50kg,则1日的注射量超过100U)。

  【脂肪萎缩低血糖,局部过敏胰岛抗】

  (三)禁忌证

  1.低血糖者。

  2.肝硬化、溶血性黄疸。

  3.胰腺炎、肾炎。

  (四)药物相互作用

  1.口服降血糖药与胰岛素有协同作用。

  2.肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素能升高血糖,合用时能对抗胰岛素的降血糖作用。

  3.β受体阻断剂可阻断肾上腺素的升高血糖反应,与胰岛素合用时,要注意调整(减少)剂量,否则易引起低血糖。

  二、用药监护

  (―)监测低血糖——接受药物治疗的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L。

  预防——

  ①从小剂量开始,渐增剂量。

  ②定时定量进餐。

  ③避免酗酒和空腹饮酒(酒精能直接导致低血糖)。

  (二)正确应用

  1.每一次注射需要改换不同部位。

  2.胰岛素过量——饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头晕,严重的可出现共济失调、震颤、昏迷甚至惊厥——抢救:静脉葡萄糖或口服糖类。

  3.混悬型胰岛素注射液(低精蛋白锌胰岛素30R、50R、70R等)——禁用于静脉注射(应皮下);只有可溶性胰岛素如短效胰岛素、超短效(门冬、赖脯)等可以静脉给药。

  4.尚未开瓶使用胰岛素应在2℃~10℃处保存。已开始使用的可在室温(最高25℃)保存最长4~6周。冷冻后的胰岛素不可使用。

  5.尽量首选人胰岛素;注意胰岛素类似物的过敏反应。

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